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[主观]

病历摘要：男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发热。3年前曾做过阑尾切除术。查体：急性病容，神志清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次／分，体温37.5℃，皮肤无黄染、干燥、弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6X109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面

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第1题

患者男，25岁，因急性阑尾炎急诊入院，最典型的症状为（）

A、固定性脐周疼痛

B、转移性脐周疼痛

C、转移性右下腹痛

D、固定的右下腹痛

E、腹痛位置无规律

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第2题

病历分析[病历摘要]男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天。患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日呕吐2～3
病历分析
[病历摘要]男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天。患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日呕吐2～3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次／日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，今日8小时以来无尿。急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次／分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。化验：Hb110g/L，WBC8.6×10 病历分析[病历摘要]男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天。患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日呕

/L，Plt250×10 病历分析[病历摘要]男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天。患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日呕

/L，粪便常规偶见白细胞。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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第3题

患者，女性，25岁。昨日以“右下腹痛2天”，拟诊为急性单纯性阑尾炎给予抗生素等非手术治疗。今晨（3小时前）腹痛逐渐加重，现急诊住院。查体见体温39.5℃，右下腹明显腹膜刺激征。初步判断该患者是（）

A、急性阑尾炎合并局限性腹膜炎

B、急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎

C、化脓性门静脉炎

D、盆腔脓肿

E、阑尾周围脓肿

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第4题

患者男性，25岁，2天来解柏油样便6次，今晨突然昏倒来急诊，以往无胃病与肝病史，体检：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏130次/分，首选的措施是（）

A、静脉注射止血药

B、冰盐水洗胃

C、补充血容量

D、静脉注射升压药

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第5题

患者男，25岁，腹痛伴频繁呕吐4天，以肠梗阻收入院。血钠133mmol/L，血钾3mmol/L，血压80/60mmHg。应首先采取的治疗措施为()。

A、纠正酸中毒

B、纠正低血钾

C、纠正低血钠

D、急诊手术，解除梗阻

E、纠正低血容量

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第6题

胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊
胆总管结石
［病例摘要］
男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10 胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆

/L，PLT246×10 胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆

/L。

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第7题

患者，女，54岁。上腹疼痛1周，黑便2天，急诊入院。腹痛以进食后3一4小时和夜间明显，进餐后可缓解。103.问题1：医生给予法莫替丁20mg口服，护士为患者介绍该药的主要作用是（）

A、抑制胃酸分泌

B、镇静药

C、舒张平滑肌

D、止血药

E、镇痛药

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第8题

患者王先生，78岁，因为腹痛、腹胀、停止排便、排气2天来诊，急诊以乙状结肠扭转收入院。患者既往有类似发作史。发病以来，患者2天未曾进食、进水，患者疼痛难忍，不能站立，无法称重、量高、但是患者诉体重无明显变化。体格检查见患者消瘦，衰弱，表情痛苦，口唇及皮肤干燥，腹部膨隆，左下腹见肠型，未触及肿块。入院急诊化验检查提示:WBC 15.6x10/L，中心粒细胞82%，电解质正常、肝功能正常，白蛋白正常。该患者营养风险筛查多少分（）

A、3分

B、4分

C、5分

D、6分

E、7分

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第9题

男性,45岁,急性腹痛6小时急诊入院,全腹肌紧张、压痛反跳痛,对确诊最有意义的检查是（)
A.腹膜刺激征
B.观察血压和脉搏
C.血常规检查
D.腹腔穿刺
E.腹部B超

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第10题

男性，41岁。以咳嗽、咳痰、气促一周余，加重2天伴胸闷为主诉入院。烟龄20余年，急诊CT提示肺气肿，血气分析：PaO260mmHg。肺功能检查：FEVl/FVC<70%且FEV1<80%。（1）以下诊断，最适合该名患者的是（）

A、OPD

B、慢性支气管炎急性发作

C、支气管哮喘

D、支气管扩张

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第11题

女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T 36.9°C，P 104次/分,R 20次/分，BP 130/80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆,压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb 128 g/L, WBC 16.7x109/L,血淀粉酶786 U/L，尿淀粉酶1600 U/L。诊断确定后，首先采取的治疗措施是（）

A、急诊手术切除胆囊

B、禁食、补液、胃肠减压等保守治疗

C、急诊胆总管探查

D、腹痛加重时手术探查

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