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[主观]

病历分析[病历摘要]男性,3岁,发热、呕吐、腹泻2天。患儿2天前开始发热39℃,然后开始吐泻,每日呕吐2~3

病历分析

[病历摘要]男性,3岁,发热、呕吐、腹泻2天。患儿2天前开始发热39℃,然后开始吐泻,每日呕吐2~3次,呕吐为非喷射性,吐出物为胃内容物,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无黏液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,今日8小时以来无尿。急性病容,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,眼窝明显凹陷。心率138次/分,律齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肝肋下1cm,肠鸣音存在。神经系统检查无异常。化验:Hb110g/L,WBC8.6×10病历分析[病历摘要]男性,3岁,发热、呕吐、腹泻2天。患儿2天前开始发热39℃,然后开始吐泻,每日呕/L,Plt250×10病历分析[病历摘要]男性,3岁,发热、呕吐、腹泻2天。患儿2天前开始发热39℃,然后开始吐泻,每日呕/L,粪便常规偶见白细胞。

要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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第1题
14病人转院时,可带,如因治疗需要可按规定复印相关客观资料()

A、病人病历

B、病历摘要

C、治疗药品

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第2题
较重病员转院时应派医护人员护送,病员转院时,应随身携带()

A、病历摘要

B、病历原件

C、入院记录

D、住院票据

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第3题
孕产妇死亡监测需上报的纸质资料()

A、孕产妇死亡报告卡,包括病历摘要

B、用于评审的病历复印件

C、育龄妇女死亡登记表

D、评审报告

E、孕产妇死亡监测质量调查表

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第4题
经治医生负责写好详细病历摘要,办好有关手续,转诊病历内容包括()

A、患者转院时的病情

B、治疗经过

C、诊断

D、转院理由

E、转院后的医疗需求

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第5题
查房前要做好充分的准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时,主任医师要报告病历摘要、目前病情、检查病情、检查化验结果及提出需要解决的问题()

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第6题
患者转院时,责任医师应书写(),介绍病史、病情及检查资料及诊治方案,以供转入医院诊治参考

A、病历摘要

B、病程记录

C、病例讨论记录

D、专科查体情况

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第7题
死亡病例讨论程序()

A、讨论前经治医师必须完成死亡记录

B、讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因

C、参加讨论人员对病情演变、抢救过程、死亡原因、死亡病例诊断等进行全面分析、讨论,充分发表意见

D、主持人对死亡病例诊断、死亡原因做结论

E、主管医师要将死亡病例讨论记录在病历中

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第8题
病历摘要:患者男性,33岁。 主诉:慢性咳嗽、气喘20余年,伴反复水肿及腹胀3年余。 现病史:患者从11岁起有反复

病历摘要:患者男性,33岁。
主诉:慢性咳嗽、气喘20余年,伴反复水肿及腹胀3年余。
现病史:患者从11岁起有反复咳嗽伴气喘,每年以夏天为重,近3年来反复出现心慌,呼吸困难,四肢水肿。近年来病情逐渐加重,2天前呕吐咖啡色物。经抢救无效死亡。
既往史:有咳嗽史
体检:T35℃,P98次/分,R30次/分,BP90/60minHg,心率100~120次/分。心尖部有Ⅲ级收缩期杂音,两肺布满哕音。腹水征+ + +,四肢轻度水肿。
实验室检查:WBC2.98×1010/L,分类:中性0.93,淋巴0.04,单核0.04,粪潜血+ + +,NPN0.98。
死者发育一般。营养较差,腹腔内积液:3000ml,色淡黄。主要脏器改变如下:
肺:双肺表面有多量纤维素附着,肺大部分有捻发感,切面各级支气管均扩张,呈网柱形。镜下见支气管壁增厚,纤维组织增生及炎细胞浸润,多数肺泡呈程度不等的扩张,部分肺泡壁断裂相互融合成大泡。散在性灶性肺泡内有中性白细胞渗出及浸润。
心:比死者拳头稍大。右心腔明显扩大,壁增厚,左心腔无明显改变。镜下:心肌纤维肥大,肌纤维间隙增宽,有少许淡红色渗卅物。
肝:位于右肋弓下2cm,表面光滑,边缘变钝。切面边缘外翻,呈红、黄相间槟榔样。镜下:小静脉及肝窦扩张充血,肝细胞胞浆内见脂滴空泡。
思考题:

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第9题
死亡病例讨论记录内容包括()

A、患者姓名,年龄,性别,住院号

B、讨论日期,讨论地点、主持人及参加人员(姓名、专业技术职称及职务)

C、住院诊疗及抢救经过,讨论意见

D、死亡原因,死亡诊断和主持人签名

E、入院病历摘要

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第10题
经治医生负责写好详细病历摘要,办好有关手续,转院患者出院小结应体现:病人转院时的病情、治疗经过、有关诊断性检查的情况、诊断、转院理由()

A、病人转院时的病情、诊断

B、治疗经过

C、有关诊断性检查的情况

D、转院理由

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第11题
关于疑难病例讨论,以下正确的是()

A、临床科室应当根据专业学科特点和诊疗常规,进一步细化明确本科室的疑难病例讨论范围

B、疑难病例讨论原则上由科主任或副主任主持,只需主管医师参加,参加讨论的人员应充分发表意见

C、主管医师须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发言准备,同时做好书面记录

D、疑难病例讨论需专册记录,讨论结论记入病历

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