患者住院期间发生的、、、等需要患者全部或部分承担的费用需患者签署自费项目同意书（）

A、《甘肃省城乡居民分级诊疗政策患者知情同意书》

B、《兰州市第一人民医院医保患者使用乙类、自费（检查、耗材、药品）告知书》

C、《兰州市第一人民医院医保患者院内转科审批表》

D、《兰州市城乡居民基本医疗保险参保人员统筹区内转诊转院审批表》

A、先甲类后乙类

B、先口服制剂后注射制剂

C、选择相同品种剂型应首先选择价格低廉的药品

D、患者住院期间使用的自费项目，临床医师要详细告知并征得患者或家属同意，并让患者或家属签署自费项目知情同意书

是

否

A、自费告知书

B、入院告知书

C、风险告知书

D、病情告知书

A、须由参保人员个人全部负担的（全自费）

B、医保目录内项目费用

C、全部药品、诊疗项目、医用材料等费用

A、应用医保目录限制外用药和诊疗项目无依据支持，造成医保经办机构拒付款的

B、串换、分解、重复、私设项目收费等导致医保经办机构扣款的

C、发生参保患者住院挂床现象，导致医保经办机构拒付费用或扣款的

D、未执行自费项目告知制度，导致患者拒付医药费的

A、自费药品

B、乙类药品

C、外购药品

A、《住院付款承诺书》

B、《住院患者承诺书》

C、《自费项目使用同意书》

D、《自费使用同意书》

A、二级以上医院开具的诊断证明

B、患者户籍薄、身份证或者其他相关有效身份证明文件

C、代办人员身份证明文件

D、以上都需要

是

否