对于拟拒赔案件，机构理赔人应先通过系统沟通平台与集中作业中心核赔人对拒赔结论达成一致意见，并在确认一致后的（）日内向被保险人或者受益人发出拒赔通知书

A、对于被保险人起诉并要求我司承担赔偿责任的案件，一审阶段立案估损金额不低于诉讼金额的75%

B、对于保险责任认定存在争议的拟拒赔案件，立案估损金额可按估损金额的50%核定

C、对于无法获得必要理赔材料以判断案件估损的，立案估损金额为全系统上年度该险种案均结案金额

D、对于共保案件，应依我司负责垫付及自付赔款比例分别核定估损金额

A、3

B、5

C、8

D、10

是

否

是

否

A、支付不成功案件，分公司运营需在1个工作日内及时处理案件后的受益分配任务，并跟踪处理联系申请人收集转账信息并付费

B、拒赔拒付式退件或解约类案件，分公司人员需在结案后3日内，向客户解释理赔结论以及解约依据，同时递交理赔决定通知书给客户，并将寄送的快递单影像在系统留存

C、已结案先行支付的自助理赔案件，分公司运营需积极加强追踪，督促客户按要求交回发票原件，并说明未交回发票对后续理赔的影响

D、暂缓支付的案件，一般为资料不齐的情景，分公司运营人员需按照照会内容，及时联系客户补充资料

是

否

A、客户主动放弃索赔零结，后期要求重开赔付的案件

B、三者不配合理赔，我司无责已零结，客户要申请代位求偿案件

C、追加人伤后期治疗的二次费用的案件

D、拒赔结案后经诉讼或者投诉等需追加赔款的案件

是

否

是

否

A、如果报案人所述事故明显与保单所载明的保险责任无关，应提醒报案人该事故可能不属于保险责任

B、提醒客户可通过交银人寿APP、交银人寿官微自助理赔等线上通道提交理赔申请，并提醒客户在理赔结案前妥善保管理赔资料原件

C、若客户前往医院就诊，需提醒客户关注保险合同对医院的约定，避免客户因前往非合同约定医院就诊而被拒赔

D、对于涉及费用补偿型产品时，需提醒客户关注保险合同对医疗费用范围、是否必须符合当地社会基本医疗保险范围的约定等

是

否